疫情爆发以来，白衣天使们一直坚守在一线，极力挽救患者的生命，长时间使用口罩等防护用具，使他们的布满伤痕，令人心痛不已。因长时间佩戴口罩，导致面部皮肤出现压力损伤、过敏、湿疹、痤疮粉刺等皮肤症状，俗称“口罩脸”。
一、诱因
1.压力
口罩按照面罩形状可以分为平面形、杯罩形或折叠形等，按照佩戴方式可分为耳挂式、绑带式或头带式。目前的N95口罩常为杯罩形或折叠形，具有一定硬度，长时间使用会造成局部持续受压缺血而发生皮肤损伤，尤其是鼻梁、颧骨和耳部等皮肤较薄的部位。
2. 剪切力和摩擦力
鼻梁、颧骨和耳部的皮下组织并不丰富，摘戴口罩过程中易受边缘“剪切力”的影响，而耳挂式口罩两侧的弹性挂带常会在佩戴者讲话、活动时反复摩擦、压迫面部及耳部皮肤，进一步导致局部损伤。为了达到更好的密闭及防护效果，口罩边缘须尽量与面部紧密贴合，佩戴时固定力度较大，这也是造成摩擦损伤的因素。
3.潮湿
长时间佩戴口罩者，会因呼吸使面部和口罩之间形成潮湿环境，局部皮肤屏障功能降低，对于压力、剪切力和摩擦等耐受力进一步下降，加重损伤。
4.过敏
口罩材料包括金属夹、橡胶带等，对于少部分人来说是潜在过敏原，加上市场上流通的少量伪劣产品,使用者在佩戴时可能发生过敏。另外，如果口罩长时间未使用，或已佩戴较长时间，都会导致口罩内病菌滋生，进而引起皮肤红肿瘙痒发炎等。
5.尺寸不合适
口罩大小不合适，不仅影响隔离密闭效果，还会因过紧或宽松增加出现压力、剪切力等损伤的风险。
二、戴口罩可能诱发的皮肤病
1.皮肤浸渍
佩戴口罩后口鼻呼出的水分不能及时蒸发，形成水汽，皮肤角质层如同浸泡在水里，表皮变软、变白、起皱、脱屑。
2.压力性损伤
主要指由于较长时间穿戴防护用品，皮肤组织受压、摩擦而出现的机械伤害。常见部位有：与口罩绑带接触的颧骨、脸颊部、耳后，与口罩塑形处接触的鼻梁部等。常见表现有压痕，擦伤、紫癜等。
3.皮炎
(1)口周皮炎
口周皮炎是发生在上唇、颏、鼻唇沟和鼻等部位的以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的炎症性皮肤疾病。口罩佩戴时间过长，在鼻腔里呼出的湿气、交谈时的飞沫，以及汗液形成的“湿热”环境的影响下，口罩覆盖的面部区域易发生异常微生物的生长、定植，从而引发皮肤红肿、瘙痒、刺痛感等，诱发口周皮炎。
(2)接触性皮炎
主要见于对所含成分过敏的特殊体质人群，常见表现是过敏性接触性皮炎。过敏性接触性皮炎常在接触部位出现，与皮肤接触的范围大体一致。症状较轻时，多在局部皮肤出现红、肿、瘙痒等症状;严重者可出现丘疹、水疱，甚至糜烂破溃，可在破溃后继发感染。
(3)痤疮
由于长时间佩戴口罩对皮肤的封闭及局部压力，导致毛囊皮脂腺导管闭塞，加之高强度工作期间作息不规律、精神压力等因素，均可能导致痤疮样损害或原有痤疮的加重。
(4)皮肤干燥
戴口罩时，鼻子嘴巴呼出的水分不能及时蒸发，皮肤表面一直潮湿温热，会导致角质层水合过度，表皮屏障受损，皮肤锁不住水，导致皮肤继发性干燥。
(5)原有皮肤疾病加重
长时间佩戴口罩，面部皮肤表面潮湿温热，毛囊皮脂腺开口堵塞，加上精神高度紧张，会加重多种面部皮肤疾病，如痤疮、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等。原有的皮肤屏障受损也将进一步加重。
(6)皮炎防治措施
①皮肤浸渍
佩戴口罩前局部外用含氧化锌或凡士林的护肤润肤剂，减少汗液、摩擦对皮肤的刺激;可增加口罩的更换频率，并在更换期间将汗液擦干后涂抹护肤剂;脱摘口罩后清洁皮肤并及时使用护肤润肤剂。浸渍明显者可使用收敛剂如氧化锌乳膏等。
②压力性损伤
在易出现压痕、疼痛处皮肤垫纱布、化妆棉，或贴上泡沫敷料、水胶体敷料、透明薄膜敷料，然后再佩戴防护用具。选择绑带式口罩也可减轻耳挂式耳罩引起的耳后疼痛。轻微压痕无需特别处理，适当使用保湿产品进行缓解即可，持久或反复发生处或伴有皮下淤血时，可外用改善局部血液循环的药物如多磺酸粘多糖乳膏、肝素乳膏等;皮肤破损处可外用抗生素软膏，外贴创可贴或纱布保护创面，一般要待痊愈后方可继续穿戴。
③皮炎
除了立刻停用之外，可以局部涂抹弱效的激素药膏，比如地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏 2～3 天，同时换用纯棉口罩打底，外面再用合格的医用口罩以减少皮肤的刺激。如果是因为个人皮肤敏感造成的，一般建议可能选择相对宽松、透气性好的口罩，戴一段时间能取下口罩歇一段时间。如果条件允许，可以用冷毛巾敷一下脸，缓解一下面部的闷热刺激情况，同时注意加强每天的保湿、护理。
④ 痤疮
切勿挤压或者针挑，避免细菌进一步感染;针对痘痘的治疗，如果出现了明显的白头粉刺和黑头粉刺等痤疮，可以使用维甲酸软膏(由于该药物药有光敏性，建议在睡前使用);如果症状再加重出现红色丘疹和脓疱，可以加用外用的抗生素，比如夫西地酸等;外用此类软膏时先清洁双手，避免手上有不干净的东西造成污染。若痤疮进一步加重，形成中度痤疮，一般要长时间使用抗生素治疗。由于这些药都有一定副作用或者禁忌，建议在医生指导下使用。
⑤皮肤干燥、脱屑
修复受损皮肤屏障：减少清洁，避免各类刺激，修复屏障，建立保护。为了保证口罩下湿热肌肤的干净、清爽，可选择一些温和无刺激的洗面奶或直接采用清水进行清洁。清洁后使用含有神经酰胺等成分的乳液，模仿生理脂质保护皮肤。
⑥原有皮肤疾病加重
温和洁面，并及时积极治疗对症下药。如痤疮加重时，轻者外用抗生素、过氧化苯甲酰等药物，重者则需要在专科医生指导下口服抗生素或异维A酸等。
4.功能性护肤品应用
(1)预防和减轻
减轻因局部湿热环境、汗液分泌、皮肤长期与口罩摩擦等因素所造成的皮肤瘙痒、泛红、过敏、皱缩等症状。适当保湿并减少汗液分泌：涂抹保湿、抑制汗液分泌等功效的产品，减轻口罩使用过程中对皮肤的损伤。基于DRPI 的预防和管理总结，应保持医疗器械下皮肤的清洁、干燥和适度的湿润。佩戴口罩前，在面部、耳后等口罩易接触皮肤的位置预防性地涂抹凡士林等护肤润肤剂，可以使皮肤表面形成一层脂质膜，减少口罩边缘摩擦对面部及耳后薄弱皮肤的刺激，同时还可以防止水化过度、隔离汗液及其他刺激，从而起到保护皮肤的作用。同样具有封闭效果的还有羊毛脂、乳木脂、植物油等;也可选用皮肤液体保护膜如赛肤润、3M 液体敷料等，因为赛肤润的主要成分是过氧化脂肪酸、亚油酸、植物固醇等，在皮肤表面可形成一层脂质保护，亚油酸还可促进皮肤微循环。
(2)修复
①修复受损皮肤屏障
减少清洁，避免各类刺激，修复屏障，建立保护。为了保证口罩下湿热肌肤的干净、清爽，可选择一些温和无刺激的洗面奶或直接采用清水进行清洁。清洁后使用含有胶原等成分的医用修复敷料进行皮肤屏障修复，后使用含有神经酰胺等成分的乳液，模仿生理脂质保护皮肤;不建议使用面霜，因面霜料体过于厚重，虽能在皮肤表面成膜、阻止水分流失，但不利于角质层的新陈代谢，易堵塞毛囊，导致皮肤出现干疹(湿疹的一种)。
②舒缓皮肤敏感、过敏症状
先天敏感性皮肤，在保养过程中，可使用不含酒精、色素、香精等刺激性原料的医学护肤品，具有更高的安全性，不仅能帮助构建皮脂膜，巩固角质层，防止皮肤过于干燥、泛红，预防皮肤敏感，还能辅助治疗一些皮肤问题;或使用一些添加舒缓抗炎植物原料的护肤品，如黄岑提取物、马齿苋提取物、芦荟提取物、金盏花提取物、甘草提取物等;对于长时间佩戴口罩导致的痤疮样损害或原有痤疮的加重，可按一般痤疮治疗原则处理，每日至少清水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，涂抹清爽的保湿乳。
5.使用口罩的建议
(1)根据自身工作需要和持续使用防护用具的时间，来选择合适型号、材质、软硬度、贴合性的防护用具;
(2)佩戴防护用具前，在皮肤易受损区域涂抹含有亚油酸、亚麻酸、维生素E等护肤乳，进行预防保护;
(3)正确佩戴和固定防护用具，松紧适宜，避免多层叠加和过度受压。
(4)在保证防护效果的前提下，建议每隔2-4小时变换防护用具位置或摘除缓解压迫，更换后再佩戴;
(5)尽量选择宽沿口罩，有条件的可以交替使用不同规格、类型的口罩;
(6)物资充足的条件下，建议缩短防护服穿戴时间、增加使用次数;
(7)出现过敏现象时，寻找过敏原因并更换相关用具。
(郑州市九院 杨建峰)
